部分医生认为，只要肺部有啰音，就有肺部感染。于是乎，抗生素马上就上去。

我有次值班时，晚上收了个病人，心衰的，肺部有啰音，当天晚上没有用抗生素，结果第二天一医师查房时，听到有啰音，就说了只要患者肺部有啰音，就有感染存在，于是就加上了抗生素。当时很郁闷，毕竟是上级医师，不好反驳，否则下不来台的。

其实，啰音有干性啰音和湿性啰音。湿性啰音的产生机理，说得简单点，就是气过水声。心衰患者，由于流水静脉压增高，肺泡内容易出现水肿，此时，有气体经过时，同样会产生湿性啰音，尤其是右下肺比较多见，这可能是与上腔静脉有关吧。

而我收的这个患者就是右下肺有湿性啰音。此时，个人觉得没有必要加上抗生素，当然，用了也不会产生多大的影响，但一定程度上加重了患者的经济负担，而完全可以等相关检查结果出来后再行定夺。

当然，如果患者有明显的感染证据，比如上感，或者有发热，这时要根据情况判定了，也不能太死板。

我曾经管过一个急性冠脉综合征的患者，是个七十多岁的老者，有慢支病史，入院时胸痛明显，有心衰，且有发烧，经抗感染、利尿及扩冠等治疗一星期后，不发烧，但是仍时有胸闷与气促，活动后更明显，下肺湿啰音仍比较多，抗生素仍在用，但水肿的证据不是特别明显。

第八天某医师查房，考虑换更高级的抗生素，于是我建议加强利尿，改用速尿晚上静推，抗生素可以暂时停一下，并说了我的理由，当时上级医师同意了我的建议，结果当天晚上推了速尿后，患者小便明显增多。

第二天查房时，啰音大为减少，病人自己也感觉一下子轻松了许多，于是第二天再推了一支速尿，住到第十天就出院了。试想，如果此时一味用抗生素，是否会有这种效果?

个人觉得，在一些心衰并有不稳定心绞痛的患者，有肺部湿性啰音，而症状控制不理想，利尿剂以口服为主。

此时，可以在原有利尿的基础上，加推速尿，并加强观察，注意肺部啰音与症状的缓解，往往会收到意想不到的效果。这些都是个人的管窥之见，欢迎大家提出意见，共同进步。