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高血压管理必须注意的7点!

2015年12月16日 11:53:46

高血压致使许多心血管病,如心肌梗死、卒中和心力衰竭。临床实践中,高血压病人包含顽固性高血压病人不断添加,高血压的评价与医治已成为一般心脏科医师最重要的日常作业之一。美国纽约大学朗格尼医学基地的Henry R. Black教授就高血压办理的有关疑问采访了美国高血压协会主席、纽约罗切斯特大学医学基地John D. Bisognano教授。


1.前期血压操控关于防止射血分数正常的心力衰竭十分关键


对初度看诊的高血压病人,需重视有无靶器官损害,例如,左室肥厚与肾功用不全,包含血肌酐添加,肾小球滤过率下降,或有蛋白尿的痕迹。许多舒张性心力衰竭即射血分数正常的心力衰竭病人,在患病前几年承受高血压医治,在很大程度上可防止,最少可使疾病推迟数年发作。临床实践中,常见有因舒张性心力衰竭加剧而就诊的许多病人中有10~15年以上未得到有用操控的高血压病史。射血分数正常的心力衰竭处理起来十分扎手,现在的引荐疗法并非如此有用,惟有对症医治。实际上,舒张性心力衰竭住院病人与缩短性心力衰竭病人的死亡率适当接近。回忆病史发现,这些病人的缩短压为150 mm Hg160 mmHg或170 mmHg,在某种程度上常被以为是白大衣高血压,但假如前期能将血压操控在140 mm Hg以下乃至更低,那么这些病人的确可从中获益。


2.对存在冠心病等风险的高血压人群添加超声心动图或CT印象学查看


对于一般病人,不需运用超声心动图或磁共振成像以及别的领先的印象学查看,由于不会影响医治方针。即使有,对病人最初处方药物的影响也很小。一旦顽固性心脏病病人一天服2次、3次或4次药,血压仍未合格时,通常会发现随同呼吸困难、胸痛或别的冠状动脉疾病的表现。对这群病人,可思考添加别的确诊测验。


3.睡觉呼吸暂停是继发性高血压的主要因素


典型的睡觉呼吸暂停病人表现为超重、打鼾、夜间有显着的睡觉呼吸暂停。但许多病人体型正常,夜晚轻微打鼾,白日有很容易贪睡表现,或在夜里醒来多次。有爱好的是,这些病人经常说夜里醒来是为了去卫生间,但事实上,他们是在醒来以后才决议去卫生间。需高度置疑这些病人有睡觉呼吸暂停。这类病人需进行动态血压监测。需留意,假如是家庭自测血压应2~3个星期进行一次校准。


4.继发性高血压:不要忽视焦虑症


诊断继发性高血压,首要根据表现和病史。假如表现提示甲状腺功用亢进或甲状腺功用减退,进一步完善甲状腺有关查看。对化验成果提示低钾血症或因小剂量利尿剂致使不易解说的低钾血症病人,要思考是不是存在醛固酮增多症。嗜铬细胞瘤致使的继发性高血压十分稀有,在Bisognano博士10年临床实践中,只发现两例病人。许多病史与嗜铬细胞瘤表现共同的病人仅仅患有焦虑症——这是致使高血压的因素,也是有用医治的靶点。关于疑似焦虑症病人,可为其供给心思和精神病学咨询服务。对因患有惊惧症或别的焦虑症而产生的不稳定高血压病人,上述手法很容易治愈。扫除焦虑症与扫除别的致使继发性高血压的疾病相同主要。


5.顽固性高血压:调整日子方式加联用降压药物


对顽固性高血压的医治,需调整日子方式、改动饮食习惯,并在此基础上联合运用多种降压药物。大多数病人需承受ABCDs(即血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂)多药联合。通常会呈现如下疑问:需调整剂量吗?需改动药物吗?在啥情况下,思考加用醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯或依普利酮,才能把血压降下来?当然,如有必要,可运用可以取得的一切药物,如米诺地尔、可乐定、肼苯哒嗪和α-受体阻滞剂。


6.高血压病人的服药依从性


服药依从性关于高血压办理十分主要。别的兼并多种疾病的病人可能会承受一点儿杂乱用药,但对高血压病人则并非如此。对高血压病人来说,夜间服用一种降压药是杂乱的。有些数据显现,夜间服药类似于添加另一种药物,不主张夜间服用利尿剂。关于夜间血压添加的病人,主张在晚餐前后服用降压药。根据本地1年的开销数据,Bisognano博士发现后60%~80%的病人调整了处方。许多顽固性高血压并不需添加一种额外的药物。咱们需多重视药物耐受性、药物可承受性,寻觅病人不肯服用所在方药物的因素。


7.限钠饮食因人而异


对于老年人或许肾功用不全病人,严厉约束钠摄入可以下降10 mm Hg乃至更多的血压。但在实际日子中,许多病人不肯意或很难做到限钠饮食。有些病人以为在咸食上再加很多的盐是其日子所必需,关于这类病人,主张其削减盐摄入。但对大多数日子合理、盐摄入适当、不经常食用罐头食品的病人来说,经过限钠饮食受益有限。



摘自:速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究.韩涛,邓丽君,冯玲.中医杂志[J],2000,12:733

速效救心丸药理作用有如下几个方面:(1)通过抗血液粘、稠、凝、聚的作用,而改善血液流变学,达到抗凝聚作用,改善血流状态。(2)有钙拮抗作用,可改善脂质及脂蛋白代谢,抑制动脉粥样斑块形成,预防和治疗冠心病。(3)该药具有扩张冠状动脉,改善心肌缺血及耐缺氧作用。进而改善心功能,这可能与其心肌供血改善密切相关。


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