通常状况下，80%的高血压病人在门诊就能解决疑问。但仍有一小部分病人的血压不能被极好操控，关于这些病人，医师应留意哪些疑问呢？宣布在英国心脏病学杂志的一篇文章提出，当病人血压操控不好时，医师需思考以下10个疑问。

1.血压丈量是不是精确？

丈量：丈量前休息10分钟；座位测血压，留意袖带方位；最少测2次，相隔1～2分钟。

特别疑问：留意有无心律失常，如病人房颤时，自动血压计不精确，需用水银血压计。年纪＞80岁和有些糖尿病病人有体位性低血压（站立时收缩压下降20 mmHg或有表现），有体位性低血压的病人应监测站立血压。

思考家庭自测血压：主张病人在家监测血压，家庭自测血压和诊室血压的差别为10/5 mmHg。

2.病人是不是准时服药？

每处方一种新药时，通知病人药物也许的不良反应，关于一过性的不良反应，吩咐病人能够不必停药，每次就诊时询问病人有无不良反应。

与病人交流，奉告用药的必要性，要留意有些病人即便没有准时服药，也不如实陈述。

3.是不是做到了瘦身和限盐？

通知病人，体重减轻10公斤，收缩压将下降10 mmHg（但要思考病人的肥壮程度），鼓舞他们坚持瘦身。限盐能够显着下降血压，许多降压药物【如血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）、血管严重素受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂】的降压作用也会因而非常好。查24小时尿钠调查病人限盐状况。

4.是不是一起服用增加血压的药物？

非类固醇类抗炎药和复方口服避孕药通常致使血压增加。环孢霉素有升血压的作用，与有关学科的医师商量一下，看是不是能够改用别的药物。可卡因和酗酒也有升压作用。

5.用药状况怎样？

依据英国的国立清洁研究院/英国高血压学会的引荐，年纪小于55岁的高血压病人首选ACEI，单药操控欠安者可联用钙拮抗剂和/或利尿剂；年纪大于55岁者首选钙拮抗剂或利尿剂，单药操控欠安者可联用ACEI。联用ACEI、钙拮抗剂和利尿剂的病人仍不能满足操控血压，可加另一种利尿剂（如螺内酯）、α受体阻滞剂或β受体阻滞剂。

6.需求用螺内酯吗？

顽固性高血压病人中，21%有醛固酮增高症，尤其是伴低血钾的病人。测定肾素/醛固酮份额有必定帮忙，但许多医院没有条件，也有也许为假阴性成果。此刻加用小剂量螺内酯（12.5mg）也许有用，阿米洛利（Amiloride）也许也有用。用药的病人需定期调查电解质，若有腹泻或脱水，应暂时停药。

若螺内酯作用显着，要警惕病人发生低血压，有时需调整别的药物的剂量，必要时需求行CT筛查有无肾上腺腺瘤或双侧肾上腺增生致使的高醛固酮血症。

7.是不是需求筛查继发性高血压？

保证所有诊断和治疗都已达到最好后，若血压仍不能极好操控，需与病人协商进一步查看，查找继发性高血压。

8.是不是做到了归纳防治？

一例病人通常存在多重风险要素，若血压不能满足操控的话，别的风险要素就更需求强化操控。已确诊心血管病、糖尿病或慢性肾病的病人，别的办法必须到位。若心血管风险≥20%，应思考他汀治疗。新NICE攻略亦主张，年纪＞74岁、吸烟及一起患高血压者也应服他汀。

9.还有哪些必要的查看没有做？

关于疑问的病例，需求全部把握材料。血脂、血糖、蛋白尿、24小时尿钠、电解质、估量eGFR、甲状腺和肝功能也很重要。

所有病人均应惯例查看心电图，有左室肥厚的病人心血管风险高。若有材料提示肾脏不正常，应思考做肾脏超声，以在外多囊肾和肾动脉狭隘，超声查看时见到一侧肾脏较小提示存在肾动脉狭隘。年青顽固性高血压病人，要在外外周血管疾病；服ACEI时期肾功能恶化，应置疑肾动脉狭隘。年青焦虑病人查尿中的尿香草基杏仁酸（VMA），在外嗜铬细胞瘤。

10.需求请哪个科室会诊？

有肾功能不全的高血压病人可请肾科医师会诊。有脑卒中或别的血管疾病的病人可请神经科或血管科会诊。置疑内分泌系统疾病的病人可请内分泌专业的医师帮忙解决疑问。

来源：Br J Cardiol.2008,15:249