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常见手术

夹层动脉瘤的术后护理

2017年09月07日 11:32:12

夹层动脉瘤术后护理很重要,

1、生命体征的观察 由于是在全麻下进行手术,应严密监测生命体征的变化,特别是患者的意识、瞳孔、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,注意出入量是否均衡。主动脉人工血管置换手术创伤大,吻合技术比较难,吻合处较多,术中和术后发生出血和弥漫渗血等都往往致命。术后对出血的观察和早期发现最为重要,及时观察并记录引流液量。术后发热,可能与手术创伤有关,应注意体温的变化,及时给予处理。

2、呼吸道的护理 术后常规呼吸机辅助呼吸。听诊双肺呼吸音,监测氧饱和度的变化;定时测量血气,根据氧分压及二氧化碳分压的情况,调节呼吸机参数。对全麻术后带有气管插管的患者,要勤吸痰。麻醉清醒后3~4h拔除气管插管,拔管后注意定时行雾化吸入。由于全麻插管后呼吸道分泌物增多,可造成肺部感染。因此术后给予气道雾化,并合理使用抗生素。定时给患者翻身、叩背,指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和扩胸运动。

3、抗感染。主动脉人造血管置换手术创面大,人造血管异物植入和带有引流管、输液管等都可能发生细菌污染和感染,因此预防感染十分重要。术中实行严格的无菌操作,同时应用有效抗生素;术后各项操作严格按无菌程序进行,做好各种侵入性管道的护理。术后预防性抗生素应用的原则是广谱、联合、大剂量、短疗程。对有发热的患者作血细菌培养和药敏试验,及时更换敏感抗生素。

4、血压的观察 患者有高血压病史,术中由于血液动力学的改变,常有血压不稳现象。为防止吻合口出血及脑血管意外的发生,术后更应注意监控血压,保持血压平稳。术后麻醉清醒拔除气管插管过程中,常有血压急剧升高表现,甚至出现高血压危象。要控制血压在90~120mmHg/50~80mmHg,以保证组织灌注,皮肤温度正常,以尿量为准,每小时尿量>1ml/Kg体重,避免血压过低造成灌注不足。由于术前血压控制得相对较低,手术刺激以及患者精神紧张、血容量不足,极易在术后诱发迷走神经反射,使血压反射性降低,术后恢复期可因体位性低血压诱发室颤导致死亡。因此,术后在避免高血压发生的同时,也应警惕低血压的出现,防止休克的发生。应给予充足的外周补液,补充血容量。

5、动脉栓塞的观察 动脉壁钙化严重者,手术操作时阻断动脉可导致肢体栓塞。近端阻断时间长,肢体易出现血栓形成。上述情况均可导致下肢急、慢性缺血。因此术后应及时了解肢体血运情况,包括皮色、皮温、静脉充盈、肢体动脉搏动情况,每1~2h观察1次双侧足背动脉搏动及双下肢皮温、感觉、色泽并记录,发现异常时行多普勒超声检查。

6、、 脑部并发症是近端主动脉人造血管置换术后常见并发症。临床表现为苏醒迟缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等。护士在患者未清醒前,仔细观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射等,清醒后要记录清醒的时间和程度,注意有无脑缺氧症状,认知能力和精神状态。截瘫、偏瘫,是主动脉夹层手术常见、严重且迄今尚未完全解决的并发症。患者清醒后护士应仔细观察肢体活动、感觉,皮温、颜色是否正常,有无运动障碍,以及进行颅神经检查,运动、感觉的生理反射检查。

主动脉夹层是心血管最凶险的疾病,我们要全面掌握该病相关的护理知识,严密观察病情,及时发现问题,减少并发症的发生,还应有超前的预见能力和熟练的操作能力,对患者进行全方位的身心护理。


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