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保健妙招

患心血管病老人应慎重降脂

2016年09月19日 11:00:22

  他汀类药物因被视为安全、有效的降脂药物,成为各国心血管病防治指南中推荐的治疗药物。但任何药物在获益的同时都会有潜在的不良反应,并且可能随药物剂量的增加而增加。由于已有的多数临床试验是在经过严格筛选的65岁以下心血管病高危患者中完成的,因此在临床实践中使用该药强化降脂对普通人群的影响、老年人群是否能同样获益,以及长期治疗的安全性等问题,成为日前在美国芝加哥举行的“美国心脏协会(AHA)2006年科学会议”上关注的一个新兴热点。

  老年患者应个体化调脂治疗

  那么对老年患者,应该怎样降脂呢?这时不宜提倡强化降脂,而应该进行个体化调脂治疗,即使是高危患者也不宜强化降脂。最新资料显示,对比年轻患者,65岁以上的老年患者甘油三酯(TC)、胆固醇(TG)水平下降,高密度脂蛋白(HDL-C)水平稳定但抗氧化活性降低。服用相同剂量的他汀类药物,老年患者比年轻患者血脂水平要多降低3%~5%,只需要年轻患者一半的剂量,就可使老年患者的LDL-C降低6%,加上老年患者衰老、多脏器功能减退、心血管危险因素并存,尤其对80岁以上的瘦弱老年女性患者更应细加评估,否则更易发生严重不良反应。

  由于所有他汀类药物均可能引起肌病、横纹肌溶解,因此在强调降脂治疗使患者获益的同时,应关注其引起的不利影响。他汀类药物引起肌病的常见症状是非特异性肌肉或关节痛,通常不伴显著的肌酸激酶(CK)升高;严重肌炎(肌肉痛、触痛或无力,伴CK水平高于正常水平10倍)罕见,如不停止治疗,可导致横纹肌溶解、肌红蛋白尿和急性肾坏死。老年(尤其是大于80岁的女性)、体型瘦小、虚弱、合并慢性肾功能不全(尤其因糖尿病引起的)及围手术期患者发生肌病的危险较高,应慎用他汀类药物并严格掌握适应证。部分老年患者在尚无肌酶升高或肌病发生时也会出现不良反应,导致生活质量下降,并可能增加跌倒所致的创伤。因此,应充分评估老年降脂治疗的风险与获益比,以达到更好的疗效。

  大量循证医学证据表明,降脂治疗可显著性地降低心血管疾病所致的死亡和相关事件;强化他汀类药物降脂治疗能有效减少ACS及冠心病高危患者的心血管事件,可安全有效地用于大部分65岁以下人群。医生应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择降脂药物,鉴于老年群体的特殊性,应在充分考虑降脂治疗的利弊及患者的整体状况与联用药情况后,积极稳妥地选择合理的降脂药物。


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