不稳定型心绞痛-诊断标准

Ⅰ类建议：

（1）在到达急诊室后10分钟内，对所有胸部不适或其他提示有ACS症状的患者，应该尽快完成12导联心电图检查；如果最初的心电图不能诊断，但患者仍有症状和临床高度怀疑ACS，每间隔15～30分钟行连续心电图检查（证据级别：B）。

（2）对所有怀疑ACS的患者应该测定心肌标志物，肌钙蛋白是首选；若发作6小时内心肌标志物阴性，应该在症状发作后8～12小时内重复测定生物标志物（证据级别：B）。

Ⅱa类建议：

（1）运用危险分层模型，如TIMI、GRACE或PURSUIT危险评分，对帮助疑诊ACS的患者确定治疗方案选项是有益的（证据级别：B）。

（2）作为一个心肌梗死范围大小和坏死程度的指标，每间隔6～8小时重复测定阳性的心肌标志物，连续2～3次或直到其水平到达峰值是合理的（证据级别：B）。

（3） 初始心电图未能诊断的患者， 追加V7～V9导联心电图以排除左回旋支闭塞导致的心肌梗死是适当的（证据级别：B）。

（4）对初始心电图未能诊断的患者，使用持续12导联心电图监测或连续的12导联的心电记录是合理的（证据级别：B）。

Ⅱb类建议

补充评估疑诊为ACS的患者的总体危险时，应考虑测定脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽（证据级别：B）。

Ⅲ类建议

对疑诊为ACS的患者，总肌酸激酶（CK）（无CK-MB），天冬氨酸氨基转移酶（AST），丙氨酸转氨酶，-羟丁酸脱氢酶和（或）乳酸脱氢酶，不应作为心肌损伤检测的初始试验（证据级别：C）。