慢性心力衰竭 -诊断标准

一、充血性心力衰竭

A.主要条件：a.夜间阵发性呼吸困难和（或）睡眠时憋醒。b.颈静脉怒张或搏动增强。c.肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底 d.心脏扩大。e.急性肺水肿。f.非洋地黄所致交替脉。g.第三心音奔马律 h.颈静脉压升高>375pxH2O。i.循环时间>25s。j.X线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到Kerley线，尤其是β线。k.肝颈静脉逆流征阳性。

B.次要条件：a.踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加。b.无上呼吸道感染夜间咳嗽 c.劳力性呼吸困难。d.淤血性肝大，有时表现为肝区疼痛或不适。e.胸腔积液。f.潮气量降低最大量的1/3。g.心动过速（心率≥120次/min)

C.判断方法：具有2项主要条件或1项主要条件及2项次要条件可确诊。

　　这一标准主要是依据流行病学调查结果得出的，没有血流动力学检测数据。因此使用该标准有一部分心力衰竭将被漏诊。

　　②Boston心力衰竭诊断标准：1985年Carlson等以肺毛细血管楔压>12mmHg作为心力衰竭的诊断依据，提出了诊断充血性心衰的Boston诊断标准（表1，2）。这一标准采用积分的方法综合了病史、体格检查及胸部X线结果，上述三大项每一项的最高积分是4分。如果总积分达8分以上，可以诊断为充血性心力衰竭；总积分为5～7分时可疑心衰；少于4分无心衰。这一标准将病史体征及胸部X线检查进行综合，以血流动力学检测作为依据，故该标准较为可靠。

　　③左室舒张功能障碍性心衰的诊断：上述心力衰竭的诊断标准系指收缩功能障碍性心衰，而左室舒张功能障碍性心衰有其不同特点，国内外尚无统一诊断标准为了临床诊治的需要，中国心力衰竭协会（CFHA）召开的第二届全国心力衰竭学术会（1993年10月·天津）制订了左室舒张功能障碍性心衰诊断参考标准，试行2年，经第三届全国心力衰竭学术会（1995年5月·大连）修订，现收录于下：

A.诊断依据：a.有肯定的左室充血性心力衰竭的临床表现，伴有易引起舒张功能障碍的心脏病，如高血压病、冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、心肌淀粉样变等；但无瓣膜反流及心内异常分流存在。b.体检无心界扩大或仅轻度增大。

二、泵衰竭的诊断

Framingham及Boston标准都是用于慢性充血性心衰的诊断。通常来说，这些标准对于诊断并发于急性心肌梗死的泵衰竭是不适用的。Forrester等按血流动力学改变和临床表现将急性心肌梗死分为4型。