目前抗心律失常药物口服制剂的使用有所减少，但在急性心律失常救治中静脉制剂仍占据重要地位。胺碘酮为广谱抗心律失常药，其静脉制剂主要适用于严重心律失常，特别是合并器质性心脏病、有心肌缺血或心功能不全者。其特点使之在所有静脉抗心律失常药物中一枝独秀。

静脉胺碘酮早期主要表现为Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用，Ⅲ类药物的作用出现较晚，这是其代谢特点决定的。胺碘酮进入体内后会逐渐产生活性代谢产物去乙基胺碘酮，后者具有较强的Ⅲ类作用，且药代动力学特点与母药不同。静脉应用早期，去乙基胺碘酮浓度很低，因此Ⅲ类作用不明显。只有长期应用或加用口服制剂才可在数日内发生。虽然胺碘酮的排泄半衰期很长，但静脉注射后的分布半衰期只有30 min左右，这决定了其静脉使用时须采用负荷量加维持量的方法。

新近公布的《心律失常紧急救治专家共识》明确了静脉胺碘酮的适应证。该药主要用于恶性室性心律失常，包括血流动力学稳定的持续单形室性心动过速（室速）和多形室速（非QT延长所致），心肺复苏时用于心室颤动（室颤）和无脉搏室速，伴有心力衰竭（心衰）或低血压的心房颤动（房颤）控制心室率，转复合并器质性心脏病的有症状房颤。胺碘酮也可被用于一些顽固心律失常，如其他药物治疗无效的室上性心动过速、持续房性心动过速（房速）等。

急性房颤

与其他药物或安慰剂相比，胺碘酮对房颤转复、控制心室率、防止复发总体疗效好，且负性肌力和促心律失常作用少，适用于多种情况。对急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全患者，禁忌应用其他抗心律失常药时推荐应用胺碘酮，其为重症情况合并房颤首选药物。

转复房颤

多项临床研究证实胺碘酮可转复新发房颤，对房颤持续超过48 h者益处更明显。但其即刻转复作用不优于多非利特、氟卡胺或普罗帕酮，因此曾被指南作为备选药物，在2005年指南中为Ⅱa类推荐。但在2010年欧洲房颤指南中静脉胺碘酮上升为Ⅰ类推荐。该变化是基于转复理念的改变，即药物转复房颤应将安全性置于首位，其次是疗效。正是由于在房颤转复时的良好安全性，胺碘酮地位获得提升。

需短时间转复房颤者，可选用静脉胺碘酮；血流动力学稳定、超过48 h的房颤，可口服。房颤超过7天药物转复成功率降低，此时胺碘酮常用作电复律准备用药。目前推荐的急性期转复房颤方法是，以5 mg/kg剂量稀释后在30～60 min内给药，随后以1 mg/min的速度持续静滴至转复。根据指南，静脉和口服胺碘酮总量达10 g尚未转复时可宣布转复无效。该剂量需数日甚至数周才能达到，因此必然是加用口服制剂才可，单纯静脉输注如此大剂量并不现实。

作为电复律的准备，最好在抗凝3周并加用口服胺碘酮1周后实施。但若病情紧急，也可在前述静脉负荷量后即刻电复律，甚至在复律后用药。

控制心室率

现代观点为，对急性房颤，除血流动力学不可耐受者外，首先应控制心室率，目标为80～100 次/分。对不合并低血压、心衰或预激综合征者，急性期首选药物为静脉用β受体阻滞剂或钙拮抗剂；伴心功能减低、急性心肌梗死的重症患者，洋地黄制剂和胺碘酮可作为首选。静脉胺碘酮控制心室率的疗效与地尔硫相当，低血压发生率较低。用法与转复时相同，但用药时间较短，达到心室率控制目标后即可减量或停用，改为口服药物。口服胺碘酮虽可降低快速房颤的心室率，但长期应用可能有一定副作用，因此在欧美及我国房颤管理建议中仅为Ⅱb类推荐。即使静脉控制心室率有效，口服药物也不应首选胺碘酮。