3月11日,在第62届美国心脏病学会年会(ACC2013)上,报告的REMINDER试验研究结果显示,无心力衰竭或左室功能障碍的患者在急性心肌梗死后第1天开始用醛固酮阻滞剂,如依普利酮(Inspra,辉瑞公司),可改善“临床转归。” 从数值上看,对于心力衰竭再次住院和[室性]心律失常,具有有利于依普利酮的趋势。这一结论与既往几项大型试验的结果(显示重度心力衰竭、轻度心力衰竭和心肌梗死后左室收缩功能障碍患者用醛固酮阻滞剂可获得生存益处)非常相似。
REMINDER研究将1012例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)但无心力衰竭病史或心力衰竭征象、LVEF <40%或肾功能不全的患者随机分组,在标准治疗的基础上接受(最好是在心肌灌注之前)依普利酮25~50 mg/d或安慰剂治疗。治疗在出现症状24小时内开始,最好在12小时内开始。
各种复合主要终点包括心血管死亡、再次住院、因心力衰竭诊断而持续首次住院、持续性室性心动过速或室颤、1个月后LVEF降至 <40%,或1个月后利尿钠肽水平超过预先确定的阈值——所有患者均接受意向治疗。
在复合终点方面,平均随访10.5个月后,主要终点从安慰剂组的29.6%降至依普利酮组的18.4%(P<0.0001)。但是该终点的生物标志物组成(唯一显示有显著差异的组成)解释了大部分总体益处。1个月后,25.9%的对照组患者利尿钠肽水平升高,而依普利酮组患者这一比例为16%(P<0.0002)。