目前治疗瓣膜疾病的方法主要有导管球囊扩张术和外科手术两大类,外科手术又分为瓣膜成形术和瓣膜置换术。
导管球囊扩张术是一种介入性治疗心脏瓣膜疾病的手段。它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。
外科手术是治疗瓣膜病的主要手段,它是在体外循环下,直视切开心脏作瓣膜成形术或瓣膜置换术。
瓣膜成形术
瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好,使它完全恢复开关的作用,手术难度相对较大,但对患者好处很多。首先,在直视下修复瓣膜,能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全,如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。
瓣膜置换术
适用于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者。它要去除原有的瓣膜,置换上生物瓣膜或机械瓣膜。
目前常用的生物瓣膜主要来源于猪的主动脉瓣、牛心包瓣和同种人体瓣膜。一般来说,置换生物瓣术后不用抗凝,避免了可能因抗凝不当造成的出血或血栓问 题。但它也有缺点,主要是使用寿命短,一般只能用8-10年,超过时间以后生物瓣会出现退化、坏损,再次引起狭窄或关闭不全。同种瓣使用时间长些,但因为 来源困难,目前只适用于单纯的主动脉瓣病变。
机械瓣是人工制造的金属瓣膜,使用寿命较长,种类也很多。但由于它属于进入人体的异物,血液中的凝血成分容易在此沉积形成血栓,故为防止血栓形成,术后必须长期坚持服用抗凝药物。
面对上述利弊各异的瓣膜治疗方法,一般的选用原则是:年轻者宜选用机械瓣;年龄较大者或准备妊娠的妇女可考虑选用生物瓣。此外,还需考虑病变部位。 一般说,右心系统瓣膜以选择生物瓣较好,左心系统瓣膜以选择机械瓣为佳,这主要是因为右心系统的血管压力较低,对生物瓣膜磨损较轻,生物瓣寿命相对可以延 长些。