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常见手术

给左心耳加个“闸门”,掐断中风发生“源头”

2020年02月11日 14:56:12

  今年81岁的黄伯最近备受房颤和脑出血的双重折磨,但治疗却陷入“两难”境地。为了防止房颤后血栓脱落引起脑栓塞,黄伯不得不服用抗凝药,但抗凝药又会引发和加重脑出血。在左右为难之时,家人带着黄伯来到中山大学孙逸仙纪念医院。在医院党委书记、心血管内科主任王景峰教授指导下,心血管内科心律失常中心主任谢双伦教授为黄伯实施了左心耳封堵术,这种微创手术可以大大减少因房颤所致的卒中和全身栓塞。术后黄伯恢复良好,已顺利出院。

  脑栓塞、脑出血“夹击”,治疗进退两难

  两年前,黄伯因肢体乏力在外院诊断为急性脑梗塞,同时发现持续性房颤,当时考虑脑梗塞与房颤有关,开始服用抗凝药物。4月初,他因头痛在外院诊断为“右侧丘脑出血”,所幸诊治及时,没有留下严重后遗症,但由于担心脑出血范围扩大,暂停了使用抗凝药物。但是,黄伯的后续治疗也出现了矛盾之处,一方面房颤可导致血流瘀滞,瘀滞的血流可在左心房或左心耳内形成血栓,这些血栓脱落极易引起脑栓塞,因此不得不服用抗凝药物,但另一方面抗凝药会引发和加重脑出血。为此黄伯去过好几家医院,问题都没有得到解决,自己和家属都比较焦急。

  据了解,中山大学孙逸仙纪念医院是全国房颤中心示范基地和心源性卒中防治基地,黄伯抱着希望来到该院心血管内科就诊,希望能解决这一顽疾。

  王景峰教授联同谢双伦教授和神经科专家会诊分析,认为黄伯房颤卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)为6分,出血评分(HASBLED评分)为3分,有抗凝的适应证,但近期有脑出血病史,继续长期服用抗凝药物引起脑出血风险较大,并不适合长期抗凝治疗。

  “这种长期抗凝矛盾的破解之策,在于将房颤心律转为正常的窦性心律并长期维持,这样可以不需要长期抗凝。”王景峰教授介绍,目前让房颤患者长期维持窦律的办法主要有两种:一种是药物治疗,但疗效较差,且药物不良反应多;另一种是导管消融,通过射频消融或者冷冻消融方法进行肺静脉电隔离和左房基质改良,但此种方法对于高龄的持续性房颤患者效果有限,此外黄伯左房增大明显,导管消融成功率不高,即使消融成功,由于房颤卒中风险评分≥2分,术后也需要长期抗凝,并不能减少黄伯脑出血风险。

  综合各种意见,王景峰教授认为左心耳封堵术是该患者目前首选的治疗方案,这一提议得到了谢双伦教授和神经科专家的认同。

  封堵左心耳,掐断中风发生“源头”

  “左心耳是左心房的附属结构,房颤时90%的血栓会在此处形成,血栓脱落极易引起中风,因而有‘耳’后生‘风’的说法。若能结扎或封堵左心耳,就能减少血栓形成,从而大大减少因房颤所致的中风。”王景峰教授介绍,左心耳封堵术是一种微创手术,先结合左心耳造影、食管彩超和左房CT重建的结果确定封堵器的锚定区,然后选择合适尺寸的封堵器,通过引导系统用封堵器把左心耳的开口堵住,确认封堵器封堵完好无渗漏、封堵器牢固无脱位后,手术即成功。

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