近日，由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》概要在《中国循环杂志》上发布。一提到心脏病，相信大家都不会觉得陌生。除了先天性心脏病之外，大多数心脏病多发于中老年人。如果年龄超过60岁，同时本身还患有其他慢性病者罹患心脏病的风险系数也会比其他人高很多。而心脏病的危害极大，因为它的发作是渐进性的，心脏病在发作之前可能会先出现心绞痛，但也可能毫无征兆地猝然发作。一旦心脏病发作，患者的生存质量和生命安全就会受到不同程度的威胁，甚至是失去生命。

　　心血管病危险因素

　　《报告》显示，在2.9亿名心血管病患者中，脑卒中1300万人，冠心病1100万人，肺原性心脏病500万人，心力衰竭450万人，风湿性心脏病250万人，先天性心脏病200万人，高血压2.45亿人。从2009年起，农村心血管病死亡率持续高于城市水平。2016年，农村心血管病死亡率为309.33/10万，城市心血管病死亡率为265.11/10万，农村和城市心血管病死亡占全部死因的比率分别为45.5%和43.16%。中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持2012年以来的上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显。从2005年开始，急性心梗死亡率呈现快速上升趋势，尤其是农村地区2013年和2016年大幅超过城市平均水平。在脑血管病方面，2003年～2016年，全国死亡率呈上升趋势，且农村地区脑血管病死亡率高于城市地区。

　　《报告》显示，在危险因素控制方面，23%的国人有高血压，患病率呈上升趋势，但治疗控制率明显提高，为37.5%;全国糖尿病患病率约一成，但预防心血管病的措施不足;二手烟暴露有所改善，但吸烟人数有增加;2012年，脂肪供能比全国平均水平为32.9%，超推荐值上限，碳水化合物的供能比55%，降至推荐值低限，钠摄入量折合成食盐为14.5克，高于推荐值的一倍以上。控制体重与加强锻炼需要重视，2012年，我国18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为30.1%和11.9%，较2002年分别上升7.3%和4.8%。

　　《报告》显示，2016年，中国心脑血管病患者出院总人次数为2002.19万，占同期出院总人次数的12.57%，其中心血管病与脑血管病约各占一半。1980年～2016年，中国心脑血管病患者出院人次数年均增速为9.85%，快于同期出院总人次数的年均增速6.33%。2016年，急性心梗次均住院费用约为2.6万元，颅内出血为1.8万元，脑梗死为9387元。自2004年以来，我国急性心梗、颅内出血、脑梗死住院总费用年均增长速度分别为29.15%、16.88%和22.24%。

　　心血管病

　　1. 脑血管病：城市死亡率略有下降，农村明显上升

　　与2015年相比，2016年中国脑血管病死亡率城市居民略有下降，农村居民明显上升(图6)。脑卒中筛查项目显示，2014年我国40岁以上成人脑卒中患病率为2.06%。与脑卒中发生相关性最强的危险因素为高血压，其次是家族史、高脂血症、心房颤动、糖尿病、身体活动不足、吸烟以及肥胖。

　　2. 冠心病：死亡率持续上升，农村更明显

　　根据《中国卫生和计划生育统计年鉴(2017)》，2016年中国城市和农村居民冠心病死亡率继续保持上升趋势，农村地区冠心病死亡率上升趋势明显(图7)，男性冠心病死亡率高于女性。2016年急性心肌梗死(AMI)死亡率城市为58.69/10万，农村为74.72/10万(图8)。

　　2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数为753142例，较2016年增长13%，冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚。ST段抬高型心肌梗死患者中直接PCI比例为42.2%，较2016年(38.91%)进一步提升。

　　3. 心律失常：RFCA、ICD、CRT治疗逐年增加

　　中国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.71%。心房颤动RFCA手术比例逐年增加，2015、2016、2017年心房颤动射频消融术(RFCA)占总RFCA手术的比例分别为21.0%、23.1%、27.3%。2017年RFCA达13.39万例。

　　2017年，植入起搏器约76717台，比2016年增长4.98%，双腔起搏器占比近73%。埋藏式心脏复律除颤器(ICD)植入量呈持续增长趋势，年增长率保持在10%以上，2017年植入ICD 4092例，双腔ICD占62.3%，用于二级预防占55.5%，一级预防占44.5%。

　　2017年，心脏再同步化治疗(CRT)4138例，较2016年和2015年分别增长29.3%和16.2%，心脏同步化治疗除颤器(CRT-D)的植入比例逐年增加。

　　4. 心力衰竭：高血压、冠心病为心衰的主要病因

　　2000年中国35~74岁人群慢性心力衰竭患病率为0.9%(男性0.7%，女性1.0%);北方(1.4%)高于南方(0.5%)，城市(1.1%)高于农村(0.8%)。心力衰竭患病率随年龄增加显著上升。

　　中国心力衰竭患者注册登记研究(China-HF)对2012~2014年88家医院8516例心力衰竭患者资料的分析显示，住院心力衰竭患者的平均年龄呈上升趋势，高血压、冠心病已成为目前中国心力衰竭患者的主要病因，感染是心力衰竭发作最常见的诱因，心力衰竭患者住院病死率为4.1%，较以往明显降低。

　　5. 心血管外科：心脏移植数量逐年增加，先心病介入治疗成功率达98.6%

　　2017年，中国大陆心脏外科手术量为228 938例，其中体外循环手术量为162 597例，占比71%。2017年，中国大陆及香港地区完成先天性心脏病矫治手术77 305例、完成心脏瓣膜手术65 749例、冠状动脉旁路移植术45 455例，主动脉外科手术19 585例、开展体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗2 002例。中国心脏移植的数量逐年增加，2017年实施心脏移植手术559例。2017年中国大陆开展先天性心脏病介入治疗32 126例，介入治疗总成功率为98.6%。

　　参考文献

　　胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要.中国循环杂志，2019，34(3): 209-220.