法国建筑学家 Ludwig Mies Vander 有句名言：God is in the details。

　　心内科疾病往往病情变化快，有些实际问题看似小事，处理不好或事先想不到预处理就可能闯大祸，可谓一着不慎，满盘皆输。

　　1. 门急诊遇到疑似ACS的患者，不要让患者跑来跑去做心电图了，更不能去做运动试验。要打电话请心电图医师辛苦出诊。

　　2. 心衰患者，尽量每天同一时间称体重。如患者卧床不起，要记24小时尿量。

　　3. 心衰患者水钠潴留严重的，嘱其不要吃馒头、面条、方便面，不要喝稀粥。

　　4. 出院记录要好好写，特别是重要的辅查，不能偷懒。

　　5. 抢救急性左心衰，要注意保持静脉通道的通畅，否则万一肿起来了，既影响抢救效率，又埋下医疗纠纷的隐患。还要注意把患者的腿垂下来。

　　6. 心衰病情不稳定，不要顺便搬动患者去做心超检查。

　　7. 心梗、夹层、肺梗塞的患者，要注意大便情况。

　　8. 静脉注射药物, 特别是各种抗心律失常药物时，一定要在床旁守着观察病人的反应,包括心率、心律、呼吸、血压以及病人的意识和各种自觉症状等。同时也便于查看护士是否严格按医嘱执行计划，自己也应据病情变化，必要时立即更改医嘱。

　　9. 个人的教训，静脉注射抗心律失常药物时，应该给患者上带有除颤器的那种监护仪。

　　10. 急性左心衰患者吸氧勿忘加消泡剂。

　　11. 病人诉腹痛、牙痛、肩痛等不适，在止痛之前一定要作心电图检查，必要时还应复查多次以及做十八导联心电图。

　　12. 有心脏病史的病人出现呼吸困难，不要总认为是心衰发作或加重，必要时应请呼吸科、耳鼻喉科会诊以排除其他问题。

　　13. 同时患有糖尿病的冠心病患者，更应严格防止低血糖的发生。

　　14. 造影前一定要查肾功，查了肾功，在病人上手术前，一定要看结果!特别管床医生，这一点很重要。

　　15. 心衰患者入院经抢救病情稳定，对家属交代病情不能松口。因为循证医学证明心功能IV级的SCD发生率还不及心功能III级。

　　16. 关于心衰病人的床位安排：

　　1)心衰患者的睡眠质量不好会导致病情恶化，新入院的、病情不稳定的心衰最好安排在小房间里。

　　2)查房时，对靠窗户的患者要注意叮嘱家属，晚上记得关窗户。这些患者经不起受凉。

　　17. 值班先看看心电图机子的电足不足，走纸有没有。

　　18. 给患者测血压、听心肺前，先先患者及周围家属打声招呼，一会儿不要说话。

　　19. 心脏物理检查的顺序是视触叩听。为啥要把听放在最后呢?恐怕不是为了汉语念起来顺溜，前面的三步棋对确定具体患者的二尖瓣区在哪里很有帮助。否则，一味图快，恐怕听不真确。

　　20. PCI术前一定要确定患者服用了足量的氯吡格雷;服用二甲双胍的糖尿病患者行造影或介入治疗前24小时一定要停用。

　　21. 主动脉夹层的病人，外出作CTA时一定要向家属交代患者在搬运过程中易发生意外并在病程中签字。

　　22. 叫胸痛患者去做平板运动试验前千万不能省普通心电图。

　　23. 正在持续静脉镇静或昏迷的患者，要注意患者是否张口呼吸。

　　24. 让心衰患者买台称子回家，嘱其每天清晨起床后同样条件下称体重。

　　25. 心衰患者无论住院还是在家，嘱其买个有刻度的杯子喝水，尽量每天精确喝水量。

　　26. 各种急危重症患者，无论急性期还是稳定期前期，禁止过多的家属探视(因会引起患者情绪变化导致病情恶化)。