冠心病就是供应心脏营养的生命线——冠状动脉发生了狭窄或闭塞。冠状动脉狭窄时，心肌供血减少，心肌饿得哇哇叫，就是发生了心绞痛。如果冠状动脉闭塞，心肌断粮而死，即心肌梗死。

　　冠状动脉每天24小时都有大量的血流通过。血液内的一些物质本身对血管就有一定的损害作用，并且血液在经过冠状动脉时也会“顺手”丢弃一些垃圾，这些垃圾对血管壁也有损害作用，如果再缺乏有效的 “物业管理”，日积月累，管腔内垃圾成堆，必然造成狭窄甚至闭塞。那么，这些有害的物质是什么?

　　为应对动脉硬化性心血管疾病的挑战，我们设置了三道防线。第一道防线就是控制危险因素。比如通过控制高血压从而达到预防冠心病的发生。第二道防线就是已经得了冠心病的患者的规范化治疗，如药物和介入治疗。第三道防线是已经发生了心肌梗死的患者如何防止心源性猝死，延长寿命的治疗措施，如介入治疗、植入自动的除颤装置等。

　　一、动脉硬化性心脏病的危险因素

　　这是动脉硬化性心血管疾病防治的第一道防线。上面所说的有害物质就是医学上所说的动脉硬化性心血管疾病的危险因素。比如年龄，这是自然规律。因此，我们所要控制的主要是那些可以改变的因素。

　　总体上来说动脉硬化性心血管疾病有九个可以改变的危险因素，是90%以上动脉硬化性心血管疾病的罪魁祸首。这些因素每一个都可以直接导致动脉硬化性心血管疾病的发生，大家可以自己对照一下，你符合几个，符合的越多，患病的危险性就越大。

　　二、动脉硬化性心脏病危险因素的危害和控制

　　1.腹型肥胖

　　对于中国成年人来说腰与臀的周长比男性>1.0，女性>0.85被定义为腹型肥胖。中国人，尤其是我们苏南人的体重指数相对较低，体重绝对超标的人不多，但是我们周围的人身体脂肪含量比欧美人高，且大多囤积于腰腹部。以腹型肥胖为主的患者较之全身肥胖患者，其心血管危害更大。人体的消耗需要能量，这些能量主要通过进食获得，包括糖、蛋白质和脂肪。如同一个家庭除去每月的花费剩余的钱存在银行一样，人体进食剩余的脂肪也会被存起来，人体内贮存脂肪的仓库包括皮下(尤其是腹部)和肝脏，再有剩余就只能在血液中“溜达”，成为腐蚀血管的物质，其中一部分老弱病残成为了垃圾堆积在了血管壁上，造成血管腔的狭窄。腹型肥胖就是脂肪剩余过多的表现，而形成的原因大多与缺乏运动与不良的饮食习惯有关。后两者本身又是冠心病的危险因素，可见冠心病的危险因素是各自独立又互为因果的。

　　2.高血压

　　如果一个人在休息状态下不同日多次测量收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，就是高血压病。高血压对血管壁的损害是物理性的，也就是说损伤的程度与压力和持续的时间成正比。因此，降压治疗的首要任务是把血压降下来。由于每种降压药物在人体内发挥作用的持续时间不同，因此，我们不能光说 “我今天吃过药了，也量过血压了”，而是要关注所吃的药能不能24小时都把血压控制在正常水平。

　　3.高血脂

　　血脂包括胆固醇和甘油三脂。血脂对血管的伤害有两个，一是化学性腐蚀血管使其提前老化，二是物理性在血管的各处堆积形成一座座的 “小山包”，造成血管腔狭窄而发生心绞痛。倘若小山包遇到各种突发事件，如过度疲劳、寒冷的刺激、情绪波动过大等等，则易发生“山体滑坡”而堵塞血管形成心肌梗死。

　　4.高血糖

　　高血糖对血管的损伤也是化学性的。血管每天都泡在糖水里是要 “生锈”的，这种生锈就是动脉的粥样硬化和斑块(小山包)的形成。接下来的事情就如同高脂血症一样了。

　　5.吸烟

　　具体来说，35~64岁人群中19.9%的急性冠心病事件和11%的急性缺血性脑卒中事件归因于吸烟。与不吸烟者相比，吸烟者急性冠心病事件的发病危险是1.75倍，急性缺血性脑卒中事件的发病危险是1.37倍，急性出血性脑卒中事件的发病危险是1.21倍。中国另一个重要的队列研究也取得了相似的结果。被动吸烟者心血管病发病危险也增加。

　　6.酗酒

　　酒精对肝脏和胃肠道肯定没有好处。大家所听说的少量饮酒对心脏有好处是从国外得来的信息，主要是有饮用葡萄酒习惯的法兰西人的心血管病的发病率较其他国家的人要低一些。但白酒和啤酒是否具有相同的作用现在还没有证据。我个人意见，本来没有饮酒习惯的就不必要刻意地去饮酒了，本身又饮酒嗜好的建议饮用少量质量好一点的葡萄酒。

　　7.紧张

　　引人注目的是在这9个危险因素中，“过分紧张”这个心理压力困素视为引起严重心脏病的一个独立的危险因素。随着心理行为危险因素数量的增加，心血管疾病的风险呈几何级数上升。我经常问我的病人 “你紧张吗? ”，回答几乎都是否定的，其实紧张早已经深入骨髓，已经习以为常了。仔细想想，幼儿园，就被父母逼学琴棋书画、望子成龙，小学“逼”上高级初中，初中 “逼”上重点高中，高中“逼”上名牌大学，大学被“逼”出国，回国面临就业压力……

　　8.缺乏运动

　　出门开汽车，上楼坐电梯，上班用电脑，下班看电视。这样的生活是舒服，贫穷病少了，但富贵病多了，比如高血压、冠心病等。