心电图是冠心病的必查项目。但是对于无心梗史并且没有正在发作心绞痛的患者，心电图检查对于确定是否有冠心病的帮助非常有限。同心肌缺血、坏死有关的心电图改变主要有T波改变、ST段抬高或压低及出现病理性Q波。

　　T波改变可以反应出心肌缺血。假如是T波倒置，说明该导联相对应的心外膜下或对侧心内膜下心肌有缺血;而升降肢对称并且高大的“冠状T波”出现，说明该导联相对应的心内膜下心肌有缺血。

　　ST段的抬高或压低达到一定程度，均说明有心肌损伤。但其在心电图上的改变正好同T波改变的方向相反。ST段压低导联相对应的损伤心肌位于该侧心内膜下;而ST段抬高导联相对应的损伤心肌位于该侧心外膜下或对侧心内膜下而且多数因血栓急性闭塞冠脉所致。

　　病理性Q波或异常Q波的出现，反应了有相当数量心肌细胞的坏死。Q波越深、累及导联越多，说明心肌梗死的范围和程度也越严重。根据异常Q波出现的导联，可以帮助我们判断心肌梗死的部位以及可能的“犯罪”冠脉。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上出现病理性Q波，说明有下壁心梗，犯罪血管可能是右冠脉。若Q波主要出现在Ⅲ 导联，那么下壁心梗偏左，可能的犯罪血管是回旋支，尤其是左室后支闭塞的可能性更大。若Q波出现在Ⅱ导联，说明下壁心梗偏右，可能的犯罪血管是发自右冠状动脉的后降支。如果异常Q波出现在V1-6，并且累及到I、aVL导联，说明是广泛前壁加侧壁心梗，犯罪血管往往是左前降支，而且闭塞位置在其起始部。此时，若 V1-6导联的QRS波群均呈QS波，说明是透壁性或接近透壁性心梗，这种病人容易形成左室室壁瘤。Q波仅仅出现在V1-3导联是前间壁心梗的表现，犯罪血管也是左前降支，但梗阻的位置多在其中上部。若病理性Q波出现在V5-6及I、aVL导联，那是高侧壁心梗，多数由回旋支中上段梗阻所致。此外，有些导联上虽然未出现异常Q波，但R波异常地变小，也是局部心肌梗死的表现这一点容易被忽略。