（1）问题一：有室间隔缺损（VSD）的患者，一般是右心室先大还是左室先大?

很多人都会想当然地认为是右室肥大。你想呀，有室缺时，当左室收缩，由于左心室内压力高于右心室，左室血液进入右室，当然是右室大啦。错矣！理由如下。

A.   当左室收缩时，左室压力高于右室，产生左至右分流，但由于心脏几乎是处于同步收缩，因此，此时右室的血流直接射入肺动脉，血液在右心室停留时间较短，因此，较难引起右室肥大，相反地，此时回心血量却大大增加，左室容量负荷也相应加重，易引起左室肥大。

B.   在胚胎发育过程中，左室与右室的组织结构有所不同，左室耐受压力负荷的能力强大。因此，这也是为什么高血压患者常常在多年以后才出现左室厚的明显改变。

而右室则耐受容量负荷的能力大，即便右室容量负荷增加，也不易引起右室肥大。只是病情发展到后来，由于左室血液射入右室，引起肺动脉的反复痉挛，导致肺动脉高压，此时则容易引起右室肥大，甚至可能引起右室左分流。这已是后话了。

（2）问题 2：听诊时，到处（指心前区，此引用某副主任医师的原话）可以听到心脏杂音。

我在心脏超声科学习时见过一张门诊超声检查申请单，对象为九岁患儿。当时超声科的老师看到单子后轻轻笑了一下。确实是，由于室间缺损患者胸骨左缘 3、4 肋间可闻及全收缩期的粗糙杂音，并向心前区广泛传导，听起来还真是「到处」可以听到杂音。当然，心内科与儿科的医师一般不会犯这个错误，这更常见于其它科室。