慢性肾脏病（CKD）是人类当前面临的重要健康问题之一。调查显示，我国的CKD患病率超过10％，约1.2亿CKD成人患者。目前已确认，CKD同高血压、糖尿病一样是心血管疾病（CVD）重要的危险因素；而肾小球滤过率（eGFR）、白蛋白尿同血脂异常均是导致CVD的重要独立危险因素，心血管死亡为终末期肾病患者首位死因。防治CVD已成为肾科医生改善CKD患者预后的重要考量因素。

指南为CKD血脂管理实践提供科学指导

　　积极治疗原发病的同时要重视调整血脂治疗已逐渐成为肾脏病医生的共识。2013年11月，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了CKD患者血脂临床管理指南[Ann Intern Med 2014,160(3): 182]，为临床实践提供了科学指导。与其他指南相比，KDIGO指南更加强调了他汀在降低CKD患者心血管风险方面的核心地位、扩大了他汀治疗的目标人群、放弃了降胆固醇治疗的目标值。其要点有以下几条：①新诊断的成年CKD患者需检验血脂参数，评价血脂状况，并应用他汀类药物；②建议年龄≥50岁、eGFR＜60 ml/（min·1.73m2）的CKD患者应用他汀治疗；③未行血液透析与肾脏移植且年龄18~49岁的CKD患者，若存在至少一种下列情况时应接受他汀治疗：确诊冠心病、糖尿病、缺血性卒中、10年心脏性死亡或心肌梗死风险＜10％。如此，我们可以理解他汀对于非透析CKD患者和肾移植患者具有普适性，是CKD的治疗的重要基石。

CKD与血脂异常密切相关

　　CKD患者中脂代谢紊乱普遍存在，高脂血症或血脂异常在CKD患者中发病率较一般人群高血脂对慢性肾病的危害已有目共睹。另外CKD患者的血脂谱受不同程度的肾功能及蛋白尿水平影响。所以说，CKD与脂质代谢紊乱互为因果。一方面慢性肾脏病导致脂质代谢紊乱，另一方面脂质损伤肾单位，参与CKD发生发展。2011 ESC/EAS血脂管理指南首次将中重度CKD患者列为极高危CVD危险因素。

CKD患者他汀治疗中的心血管获益

　　所以对于CKD 1-3期，即GFR≥30 ml/min/1.73m2的轻中度CKD患者，应用他汀可见心血管获益。4D、AURORA研究结果显示，对于5期（GFR<15）需透析的CKD患者，单独使用他汀无法获得心血管益处。

CKD合并血脂异常优选他汀

　　CKD合并血脂异常患者需要更安全的他汀，他汀药物的不良事件发生率跟药物剂量和血药浓度相关，尤其是依赖肾脏排泄清除的他汀药物更需要剂量调整。而普伐他汀不经过CYP450代谢，故最大程度避免药物相互作用，无需调整剂量，满足不同程度CKD患者治疗需求。

　　最后，我们需要明确的是，他汀不是用来治疗或保护肾功能的，而是通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低CKD患者动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）发生的风险。安全有效兼顾经济实惠是我们选择用药的基本原则。