一项对老年退伍军人中新诊断房颤患者的大型队列研究显示，初始治疗接受地高辛的患者3年死亡风险与相同年龄组的人相比增加超过20%。这一风险增加独立于年龄、性别、心力衰竭、肾功能及同时使用β受体阻滞剂、胺碘酮或华法林之外。该研究纳入了超过122000例来自TREAT-AF研究的患者，大多数患者为男性。

Mintu Turakhia博士（退伍军人事务部Palo Alto卫生保健系统）指出，尽管我们有理由使用地高辛，而且在心衰治疗中该药物是有效的……但是，本研究表明，对于房颤患者医生在选择治疗方案的时候应该思考：地高辛是不是正确的治疗方案？有无其他更安全的替代方案？考虑到本研究结果，我们是否应该将地高辛作为房颤的一线治疗？

指南中明确建议心力衰竭患者可以使用地高辛，但没有指明无心衰的患者能否用该药。此外，上个月《纽约时报》发文称，近期医疗成本大幅上涨。Turakhia说，我们都认为地高辛是一个好药、便宜的药，有时将它作为房颤的初始治疗或主要治疗方法。而有的患者需支付几百到几千美元用于购买地高辛。

房颤研究：安全性数据存在分歧

在世界范围内，地高辛是广泛用于心室率控制的药物之一，但DIG试验却排除了伴有房颤的心衰患者。Turakhia介绍，临床医生常常将地高辛用于房颤的治疗，理所应当地认为它是安全的；同时，毛地黄可能是致命的，任何急诊医生、内科医生和心脏科医生都应该熟练地掌握洋地黄中毒的症状、体征和心电图表现。

最近，一些小型的研究基于观察性数据发现地高辛在是否增加房颤患者死亡风险方面数据并不一致。

本研究中，纳入了122465例2003-2008年新诊断为房颤的美国退伍军人，在诊断后90天内接受了地高辛治疗。平均年龄为72岁，女性仅占1.6%；23.4%的患者早期开始使用地高辛，其中70%的患者在1年后仍使用该药。随访大约3年，23.5%的患者死亡。

多因素调整后，服用地高辛的死亡风险比（HR）为1.26（95%CI 1.23-1.29，p＜0.001）；倾向匹配分析（93%的患者接受地高辛治疗）中，服用地高辛的死亡风险比也有显著意义。不同肾功能状态的患者之间结果无显著差异。

Matthew R Reynolds博士（柏林顿Lahey医院&医疗中心）在随刊评论中写道，地高辛不再作为房颤患者首选心率控制药物已经有一段时间了，因为其他药物更安全、更有效；但是，在死亡风险方面以往的研究结果相互矛盾。

Turakhia等人进行的这项新研究有几个明显的优势，其样本量是以往观察性研究的20多倍，与AFFIRM试验相比本研究数据更新。但是，有一些不确定的因素可能影响结果，死亡风险增加的幅度或许没有那么大。

Turakhia等人的研究表明，对于房颤患者使用地高辛应该谨慎、选择性使用。这一观点在最近更新的房颤指南中也有体现，在心率控制方面，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂是I类推荐，而没有地高辛推荐意见。

Reynolds认为，在观察性研究的基础上建议房颤心室率控制完全抛弃地高辛还为时过早，但其地位无疑会继续下降。目前，在心衰、难控制的心室率及低血压等情况时还可以使用洋地黄类药物。而使用地高辛时，应采用保守剂量，特别是老年人。