心肌肌钙蛋白（cTn）I和T在急性心肌梗死（AMI）的早期诊断中对临床评估和心电图是一个补充。cTn是一种心脏独有的结构蛋白。外周血cTn水平是心肌细胞损伤的定量标志。因此，cTn是器官特异的而不是疾病特异的标志物。

尽管AMI是心肌细胞损伤的一个非常重要的原因，而且是急性胸痛和cTn水平升高的主要的疾病，然而多种其他急性和慢性疾病也可以导致心肌细胞损伤，可通过现代的cTn检测方法发现。

通过高敏方法可以检测到外周血存在正常水平的cTn（无升高），这可能反映了细胞的更替，采用先进的化验方法可以在大多数健康人中检测到cTn。在最初的1小时，cTn水平或者cTn变化绝对数值越高，AMI的可能性越大。

低水平cTn升高是指略高于第99百分位的情况（例如，是第99百分位的3倍）。在急性胸痛的患者中，低水平cTn升高对于AMI的阳性预测值只有大约50%；在因其他症状检测或筛查中发现低水平cTn升高的患者，其对AMI的阳性预测值更低。

我试着回答三个问题，以期能够迅速识别低水平cTn升高的原因。

1、根据症状、体征和心电图发现，AMI的验前概率是多少？

例如，一个典型的胸痛患者，2个小时之前开始出现症状，与ST段水平压低相关，低水平cTn升高与临床情况相匹配，因为心肌细胞损伤在AMI中是一个时间依赖的现象。这位患者发生AMI的可能性超过95%，需要立即治疗。

2、患者是否存在很容易是识别的非AMI原因可以解释低水平cTn升高？

根据年龄（许多老年人有轻度慢性cTn升高，是由于未被发现的心肌病）进行基本的临床评估通常会提供重要的线索，例如先前存在的结构性心脏病（包括左心室肥大），或明显的非AMI急性心脏疾病（如急性心力衰竭，急性快速型心律失常），严重脓毒症，急性肺栓塞。

3、其他诊断检查有用吗？

在几乎所有患者中，应该通过1小时重复监测评估cTn的变化。1小时内cTn变化越大，AMI的可能性就越大。超声心动图检查是有益的，例如，当我们怀疑临床症状和cTn升高是由心脏瓣膜病或心力衰竭引起的时候。心脏磁共振成像有助于将冠脉疾病从其他导致心肌细胞损伤的疾病中却别开来，从而避免很多AMI可能性较低或中等的患者进行冠脉造影检查。

此外，还有一项很重要的事情是——我们要记住：低水平cTn升高预示着死亡风险增加，而不管引起升高的原因是什么；而且，我们都要积极地寻找可治疗的疾病。