作者：John Mandrola（临床电生理学家，肯塔基州路易斯维尔浸信会医疗协会）

电生理学的本质是模式识别。我想说，电生理医生实际上是一群训练有素的观察者。在心脏电生理学的临床实践中我发现有三个误区。要解决问题首先就要发现问题所在。

误区一：造成了不必要的恐慌

我越来越觉得，自己做的是消除恐慌的工作。心律问题总是困扰着患者和临床医生。临床医生会因为患者的室性早搏（PVC）而要求我尽快进行电生理检查，他们告诉我患者和家属都非常担心，早搏已经引起了各种各样的问题。而实际上，这名患者没有相关的症状，感觉很好，很多昂贵的检查都显示心脏没问题。在看医生之前这名患者很好，早搏是在一次年度体检中本不必要的心电图检查中发现的。医疗器械成功地将正常人变成了“患者”。

尽管我选择了PVC的例子，实际上无症状性心动过缓、心房异位以及错误的计算机心电图判读结果等问题也会造成不必要的恐慌和医疗资源浪费。这种临床中并不少见的做法违背了行医的基本准则——如果一个人告诉你他感觉尚好，就不要把事情向坏的方向引导。

误区二：检查太多，交流太少

另一个误区是，有些医生会对患者保留有些重要信息，特别是生活方式选择相关的内容。有的患者来看病时会表达对他们之前的心脏科医生的不满。有位患者，此前看的心脏科医生让他做了超声心动图、核磁负荷试验和多种心脏监测，花费了数千美元。然后医生仅仅是告诉他没什么不妥，就一言不发离开了房间。在专业方面，这位医生没有错误，但他没有充分与患者交流。这名患者存在异常的心脏节律，如果我们让他改善生活方式就可以很有效的解决问题。事实上，在调整饮食、睡眠并有规律的锻炼之后，这名患者的心律失常立即得到了改善。

误区三：管理疾病而不是患者

有些医生将房颤治疗作为第二或者第三诊断意见，而不是第一意见。多数情况下，他们对房颤的管理是成功的，但对于房颤患者的管理是失败的。有时患者找到我说第一次房颤消融没有控制疾病，而问题却常常是沟通的问题，而不是消融本身有问题。电生理医生应该告诉患者单次消融的成功率是多少。很多患者需要再次消融，因为如果第一次消融过度的话容易造成不必要的损失。

对人的管理、以人为本是房颤管理的重要组成部分。我们不应该单单将房颤看做一种电生理疾病，认为它能够像阵发性室上性心动过速（PSVD）一样管理，而是要将它看做一个管理“人的健康”的窗口。房颤的管理中，我们要直面肥胖、睡眠呼吸暂停、饮酒、高血压和增龄等问题，关心患者的身体、精神和情感健康。此外，我们还要告诉患者治疗的局限性。

现在卫生管理部门还没有将房颤视为和肺炎、心衰或静脉血栓栓塞同等重要的疾病，但我期待这一天的到来。到那时，如果配备充裕的资金和资源（如高级护士），电生理学家会有更多的时间与患者充分沟通，帮助患者消除恐惧情绪、正确面对问题并改善生活方式。