不少中老年人有过这种尴尬经历：明明胸痛、心口疼，很像是冠心病发作，可做“金标准”冠状动脉造影，并没有发现明显的冠脉狭窄。于是，患者喜滋滋地离开医院，可没过几天，胸痛又发作了，于是再次就医，再次检查，几经折腾还没有找到原因。事实上，这种情况很可能是微血管在作怪。

部分心绞痛并不是由冠脉狭窄或痉挛缺血所致，这在临床被称为“微血管心绞痛”，又叫心脏“X综合征”。其发生机制可能与冠状动脉小于200微米的微血管，及其微循环的结构和功能发生异常有关。具体可能与冠状动脉血流储备下降、内皮功能障碍、炎症反应、胰岛素抵抗等有关。临床上，X综合征的发生率并不低，在典型心绞痛患者中，约10%～30%的患者冠脉造影没有明显异常，且女性患者是男性的5倍之多，特别是在绝经期后多发。与正常人相比，X综合征患者属心肌梗死和脑卒中的高危人群。

华夏心血管健康网心脑血管专家提醒需要注意的是，一方面，心脏X综合征的临床诊断比较复杂，需要排除血脂有无异常、是否吸烟，是否伴有心理问题等，常被医生和患者疏漏。另一方面，目前主流的冠脉支架、搭桥等治疗措施多是针对大的冠状动脉，对微循环障碍及微血管病变重视不够。