一项荟萃分析结果称,心脏手术前给予他汀类药物可显著降低术后房颤风险,还可使重症监护病房(ICU)观察期大大缩短。但术前他汀类药物治疗对短期死亡率和术后卒中发生率并无影响。
Oliver J Liakopoulos博士(德国科隆大学)和他的同事在2012年4月18日《Cochrane系统评价数据库》[Cochrane database of systematic reviews (Online).2012;4():CD008493.]在线发表的一篇最新综述中指出,所有存在多种心脏病风险和冠心病的高血脂患者准备心脏手术前,遵循现行治疗指南术前加强他汀类药物治疗,术后严格二次治疗方案较为合理。
随机对照试验数据
之前也有研究人员已经对接受心脏手术前进行他汀类药物预治疗的患者进行了大型荟萃分析,但这些研究中的许多仍属观察性研究。这一分析表明,接受他汀类药物预治疗的患者的早期死亡、卒中及房颤风险显著降低。他们公布上述结论时,很少有研究对接受心脏手术患者使用他汀类药物治疗进行了探究,该研究结论与之前研究究报告结果相悖。
最新荟萃分析包括11项随机对照研究,共包括984例体外或非体外循环冠状动脉搭桥手术患者。这些研究中,6项为20mg或40mg阿托伐他汀研究,2项为20mg辛伐他汀研究,而其余3项分别为80mg氟伐他汀,20mg瑞舒伐他汀,40mg普伐他汀研究。术前他汀类药物服用时间为术前一晚,至术前4周。仅有3项为冠状动脉搭桥术后二次使用他汀类药物治疗研究。
其中7项试验报告了短期死亡率,院内死亡率或30天死亡率,与未接受他汀类药物治疗的患者相比,未见术前他汀类药物治疗疗效。8个研究涉及平均随访22.8天期间的房颤发病率数据。在这些研究中,他汀类药物治疗患者房颤率为19%,而未进行降至类药物治疗患者为35.6%,即风险相对下降60%(OR 0.40,P = 0.01),需二次治疗数(NNT)为7。
9项研究897名受试者有短期内心肌梗死风险下降的趋势,但组间差异未达到统计学意义。也存在肾衰风险下降的趋势,但再次这种差异无统计学意义。对卒中无显著影响。虽然研究各不相同,但他汀类药物治疗患者重症监护病房观察期时间与住院时间明显缩短。
研究人员称,他汀类药物经验性治疗应等到收集更多的证据时再使用。迄今为止,数据主要来自冠状动脉搭桥术治疗患者,并且“他汀类药物治疗对高风险患者及进行其他心脏手术(例如,心脏瓣膜手术或联合手术)患者有益的证据还很少。”鉴于许多患有多种合并症的高风险患者这些天仍在准备冠状动脉搭桥术,有必要对该高危人群进行他汀类药物的安全性和有效性数据进行研究。此外,关于最佳他汀类药物以及治疗的最佳时机的问题仍然悬而未决。