二尖瓣是位于心房和心室之间的一个瓣膜，其作用好像一道单向阀门，只允许心房的血液向心室方向流动，如果出现返流，则表明该“阀门”有问题。二尖瓣狭窄中绝大多数是风湿热的后遗症，可分为先天性及后天性两大类。

先天性二尖瓣狭窄手术指征

先天性二尖瓣狭窄可分为三型;Ⅰ型：狭窄位于瓣环及瓣叶;Ⅱ型狭窄位于腱索平面，称降落伞型二尖瓣;Ⅲ型狭窄位于乳头肌平面，腱索缩短相互融合，与粗大的乳头肌相连接。

崔光洁主任表示，先天性心脏瓣膜病尽可能用内科治疗，维护心功能，控制心衰，待病儿长大后再手术。但对心衰反复发作，难以控制者，瓣膜手术则可为病儿提供生存机会。频发的充血性心力衰竭是先天性二尖瓣狭窄的最常见手术指征，原则上Ⅰ型狭窄可先试作二尖瓣球囊扩张或直视修复术，直视修复术效果不理想者(如二尖瓣桥)选择瓣膜置换。Ⅱ型及Ⅲ型狭窄，在直视下尽可能作修复手术，修复失败者作瓣膜置换手术。

后天性二尖瓣狭窄手术指征

(1)二尖瓣狭窄病人，在稍有负荷的情况下，即有症状加重，意味着心功能代偿已处于临界状态，应该予以手术，以阻止病情的发展。

(2)心房纤颤心房纤颤在二尖瓣混合病变(狭窄合并关闭不全)发生率最高，其次是二尖瓣狭窄病人，二尖瓣关闭不全病人较低。在临床可见多发性房早出现往往是房颤发生的先兆，适时进行手术治疗，可以避免房颤的发生及有关并发症的出现。

(3)栓塞合并症在二尖瓣狭窄病人中发生率较高，是二尖瓣关闭不全病人的4倍。故二尖瓣狭窄病人有左房血栓或有栓塞病史者，应该手术，即使无症状。

(4)肺动脉高压大部分肺动脉高压的病人，术后虽然不能立即恢复至正常，但能逐步下降，其程度取决于肺血管病变。手术必须于肺血管严重病变之前进行。尚有一部分二尖瓣狭窄病人，伴严重肺动脉高压，从未经历过肺静脉高压的症状，却存在肺动脉高压的体征和右心室肥厚，静息时存在低心排出量，这样的病人，即使无症状，也应该手术。

二尖瓣狭窄手术治疗方式的选择

治疗的关闭是解除心脏二尖瓣膜狭窄，降低跨瓣压力阶差。常采用的手术方法有以下三种：

(1)经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术：一般单纯二尖瓣狭窄的病人，瓣膜无钙化、无明显的瓣下病变及二尖瓣关闭不全、瓣膜的活动度良好，尤其是有响亮的第一心音和二尖瓣的开瓣音时，可进行二尖瓣球囊扩张术。但左心房有血栓者不宜采用此种方法。

(2)二尖瓣分离术：包括闭式二尖瓣分离术和直视分离术。其手术指征为：单纯的二尖瓣狭窄没有瓣膜的钙化、重度的瓣下病变和明显的二尖瓣关闭不全。

(3)二尖瓣置换术的指征：①体检显示没有开瓣音和响亮的第一心音;②存在二尖瓣关闭不全;③超声心动图提示存在二尖瓣钙化，瓣叶或瓣下结构的斑痕、纤维化和增厚;④年纪大伴有房颤，有过体循环栓塞的病人;⑤二尖瓣分离术后发生的再狭窄。