近日，《英国医学杂志》（BMJ）在线发表了一项瑞士学者进行的网络（network）荟萃分析，再次引发人们对于非类固醇类抗炎药（NSAID）心血管安全性的关注。该荟萃分析涉及31项大规模随机对照临床试验（RCT）、116429万例患者。结果表明，7种NSAID几乎均增加心血管风险，但萘普生心血管危害似乎最小。

研究者评研究质量

局限性

未能涉及所有NSAID，某些药物尚未进行大规模RCT；未能涉及所有未公开的药物安全性资料；荟萃分析质量受原始数据质量影响；服药剂量和给药方案与心血管安全性密切相关，与大剂量、每日多次和长期给药相比，小剂量、每日1次和短期服用NSAID的心血管危害较小；因事件累计发生率低，多次敏感性分析未能证实该分析结果具有足够效力。

优势

数据较完整，遗漏相关数据的可能性很小；网络荟萃分析方法使研究更深入细致；可信区间包含范围较小，结果较既往研究更科学可靠。

述评作者评研究价值及临床注意事项

该荟萃分析采用了更有效的研究方法——网络荟萃分析，较传统方法提供了更多信息。须指出，由于缺乏一定数量具有足够效力的临床试验，所以网络荟萃分析技术用于评价NSAID心血管安全性受限，解释间接比较结果时应十分谨慎。当前证据表明，心血管疾病高危患者应避免服用较大剂量选择性环氧合酶2（COX-2）抑制剂和双氯芬酸。此外，由于布洛芬会削弱阿司匹林抗血小板作用，处方时也须谨慎。与之相反，萘普生被证实具有最佳的心血管安全性。正进行的对比塞来昔布与布洛芬、萘普生安全性研究（PRECISION）值得关注。