新主动脉瓣狭窄分级系统研究者——比利时烈日大学Patrizio Lancellotti博士指出，主动脉瓣狭窄分级时，不仅需要依据瓣孔面积和压力阶差，同时也要参考血流量情况。根据现有指南，低血流量-低阶差主动脉瓣可认为是中度狭窄，但该研究显示，低血流量-低阶差患者的预后甚至比低血流量/高阶差更为明显的患者还要差。
Lancellotti及其同事利用经胸超声心动描记术的正常运动试验结果和B型利钠肽试验，对150例无症状主动脉瓣狭窄患者进行了评价。患者按左室血流量和主动脉瓣压力阶差水平分成4组。血流量关闭与正常血流量之比为35 mL/m2，血流量关闭与高阶差之比为40 mm Hg。
瑞典乌普萨拉大学的Frank Flachskampf和Mohammad Kavianipour两位博士评论道，Lancellotti等研究再次强调了采用密切随访（间隔6-12个月）和通过大量运动试验证实症状不足的实用性，他们呼吁对主动脉瓣狭窄严重程度进行更为完全的评价，而不仅仅局限于峰值阶差和平均阶差及射血分数。
不只是“中度”狭窄问题
该研究显示，各组患者的2年期无心脏事件存活率分别为，正常血流量-低阶差患者83%，正常血流量-高阶差患者44%，低血流量-高阶差患者30%，低血流量-低阶差患者27%（p<0.0001）。多变量分析显示，低血流量/低阶差患者的事件可能性是正常血流量-高阶差患者的5.26倍（p=0.046）。
Lancellotti指出，低血流量/低阶差患者很少见，只占研究人群的7%，但确实很重要，我们不能忽视这个诊断，因为一旦忽视，病人来看病时，就会轻易地诊断为中度狭窄。早期研究显示，给这些患者安排手术的机会少于正常血流量-高阶差患者。但是事实上，不能将这些无症状患者拒之于手术门外，我们不能因为其预后完全受损而拒绝进行密切随访。
该研究的低血流量/低阶差患者也保留了左室射血分数和<1 cm2的主动脉瓣孔面积。作者指出，这些所谓的“反常性”低血流量主动脉瓣狭窄患者往往具有更显著的左室向心性重构、左室腔变小、左室总后负荷增加、内在性心肌功能紊乱，这些患者极可能处于疾病的晚期，预后令人沮丧。
Lancellotti等指出，正常血流量-低阶差患者的B型利钠肽（BNP）水平明显低于低血流量-高阶差或低血流量-低阶差患者。这一观察结果着重说明，风险评分可能无法预测个体的实际风险。该结果可能与继发于左室壁应力减少的BNP生产衰竭、BNP清除率提高或BNP释放减少有关。
要识别有风险的患者
Lancellotti称，下一步，该小组就是要找出办法，使用运动超声心动图资料识别短期CV事件风险增加的亚型低血流量患者。相较于BNP、左室心肌纵向运动功能及左室面积这些方法。也许可以通过更适当的方法，预测结果。
Flachskampf和Kavianipour补充道，一旦证实，也许就应对低血流量/低阶差患者的LV纵向运动功能和BNP进行进一步的评价。
到目前为止，在何时中断可能需要立即进行瓣膜置换方面，尚缺乏明晰的指南，但是，该报告的研究结果可以帮助做出明智的决定。