美国医学会杂志》(JAMA)10月19日刊载的一项研究表明，美国的心力衰竭(HF)住院率在1998~2008年这段时间内降低了约30%(JAMA 2011;306:1669-78)。

美国耶鲁大学的Jersey Chen博士及其同事分析了这10年的320,618,412份医疗保险(Medicare)按服务付费理赔申请，发现校正风险后的总住院率从2,845例/100,000(人·年)降至2,007例/100,000(人·年)，相对降低了29.5%。此外，单年内因HF而住院至少1次的患者数从2,014例/100,000(人·年)降至1,462例/100,000(人·年)，这意味可节省约41亿美元的医疗保险开支。在所有年龄、性别和种族组均观察到HF住院率降低，但各组的降幅不同。在所有种族和性别组中，男性黑人的HF住院率降幅最小。此外，不同州的HF住院率也存在显著差异。

研究者还计算了HF住院后1年死亡率。校正患者年龄、性别、种族和合并症后发现，1年死亡率从31.7%降至29.6%，相对降低6.6%。不同州的HF死亡率存在显著差异。4个州的HF死亡率降幅显著大于全国平均降幅，而5个州的HF死亡率则显著增加。

2项既往研究在1970~1999年和1979~2004年这两个时期内均未观察到HF住院率降低，而本研究在1998~2008年这段时间内观察到HF住院率降低，说明HF住院率降低的趋势是在近期才出现的。其他一些近期研究也显示，瑞典、苏格兰、澳大利亚和新西兰的HF住院率自20世纪90年代开始趋于降低。

研究者表示，这种趋势可能与基础冠状动脉疾病、心肌梗死后心肌挽救和血压控制等方面的改善有关，此外，也可能与二级预防的改善(如β-受体阻滞剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的广泛应用)有关。同时，临床诊疗模式的转变(即注重门诊对HF的管理)也与HF住院率的下降有关。

本研究的局限性在于仅纳入医保患者，因此研究结果可能不能外推至其他保险类型的患者。在随刊述评中，西北大学心血管创新中心的Mihai Gheorghiade博士和哈佛医学院布里格姆妇女医院TIMI研究组的Eugene Braunwald博士指出，尽管该研究结果令人鼓舞，但出院后的事件发生率仍非常高。为了改善出院后的临床状况，应更积极地控制“亚临床”充血；更系统地评估如心脏瓣膜病、心脏不同步运动以及心肌缺血等心脏异常情况；更注重治疗高血压、肾功能不全、糖尿病、慢性阻塞性肺病和睡眠呼吸暂停等非心脏合并症；加强应用地高辛等一些“应用不足”的药物；以及要求患者在出院后定期复诊，以评价肾功能恶化、体重增加和神经激素水平紊乱等情况。